お刺身を食べた後の腹痛…もしかしてアニサキス？予防と治療

はじめに

「昨日の夜、美味しいお刺身を食べたんです。でも数時間経ってから、みぞおちが締め付けられるように痛くて…」

診察室でこのようなお話をうかがうと、私たち消化器内科医の頭には真っ先に「ある寄生虫」の存在がよぎります。そう、アニサキスです。

日本は世界でも有数の生魚食文化を持つ国です。だからこそ、アニサキス症は決して他人事ではありません。今回は、最新の医学的知見をもとに、アニサキスに関する正しい知識と対処法についてお話しします。

アニサキスとは？

私たちに悪さをするアニサキスは幼虫です。私たちが魚から見つけるアニサキスの幼虫は、長さ2～3cm、幅は0.5～1mmほどの白色の細長い寄生虫です。成虫になると幼虫の10倍ほどになります。

クジラやイルカのお腹の中には大きなアニサキスの幼虫や成虫がいます。その卵が海に排出され、幼虫になりオキアミなどを経由して、サバ、アジ、サンマ、カツオ、サケ、イカなど私たちが大好きな魚の内臓や身に潜り込みます。

アニサキスの痛みの原因

生きたままのアニサキスを食べてしまうと、アニサキスは食べた人の胃や腸の壁に潜り込もうとします。アニサキスが胃壁に刺入した際、体が「異物が来た！」と過剰に反応し、刺さった場所が蜂に刺されたようにパンパンに腫れ上がり、激痛を引き起こすことになります。

そのため、初めてアニサキスが入った時は、体がまだ敵だと認識しておらず、あまり痛まないこともあります（緩和型アニサキス症）。逆に、過去に体内に入ったことがある人は、激しいアレルギー反応を起こしやすくなります（緩和型アニサキス症）。

アニサキス症の症状

アニサキス症は、腹痛を伴います。吐き気・嘔吐を伴うこともあり、5％で発熱や蕁麻疹などの全身症状を伴うこともあります。アレルギーにより呼吸困難や意識障害といったアナフィラキシー症状を引き起こすこともあります。

胃アニサキス症

ほとんどがこちらです。食後数時間〜十数時間後に、みぞおちに激しい痛み（間欠的にギュッと痛むことが多い）、吐き気、嘔吐を認めます。

腸アニサキス症

胃を通り過ぎて腸の壁にもぐりこんだ場合になります。腹痛、お腹の張りといった症状を引き起こします。まれに腸閉塞や腸穿孔を起こし、緊急手術が必要になることもあります。

腸管外アニサキス症（非常にまれ）

めったにありませんが、臓器や腹腔内にアニサキスが迷い込みます。腹腔内・肝・膵・皮下・卵巣・胸腔などの報告があり、部位により症状が異なります。腸を貫いて腹腔内や臓器に塊を形成し、癌と区別がつかず手術でアニサキスとわかることもあります。

アニサキス症にならないために

「よく噛めば大丈夫」「酢で締めれば死ぬ」といった話を耳にしますが、医学的には間違いも多く含まれています。

【明確に効果がないもの】

× よく噛む: アニサキスの体は意外と強靭です。数回噛んだ程度では死にませんし、切り身の奥に潜んでいることもあります。

× 酢（しめ鯖）: アニサキスは酸に強いです。料理で使う濃度の酢では死にません。数日間漬け込んでも生きているというデータがあります。

× ワサビ・醤油・生姜: 殺虫効果は期待できません。

× アルコール: 強いお酒を飲んでも、胃の中のアルコール濃度程度では死にません。

【確実に効果がある予防法】 日本の食品衛生法やガイドラインでも推奨されているのは以下の2点のみです。

1. 加熱する: 中心部まで60℃で1分以上加熱すれば死滅します。焼き魚や煮魚なら安心です。

2. 冷凍する: -20℃で24時間以上冷凍すると死滅します。スーパーで売られている「解凍」と表示されたお刺身が安全なのは、一度この処理を経ているからです。

また、陸上養殖の魚も安全です。完全に管理された餌で陸上の水槽で育てられた魚には、アニサキスの侵入経路（オキアミなど）がないため、アニサキスはいません。

もし発症したら？

不幸にも激痛に襲われた場合、どうすれば良いのでしょうか。まずは、アニサキス以外の病気の可能性もあるので内科にかかりましょう。アニサキス症が疑われば、、、

1. 胃アニサキス症の治療：内視鏡（胃カメラ）が第一選択

現在、最も確実で推奨される治療法は「内視鏡による摘出」です。 胃カメラを入れて、鉗子（かんし）という器具でアニサキスをつまんで引っ張り出します。先ほど「痛みはアレルギー反応」とお話ししましたが、原因となっている虫体を取り除くと、アレルゲンがなくなるため、多くの患者さんは処置後速やかに痛みが引いていきます。食事を食べていると内視鏡でアニサキスを見つけるととが困難になります。

2. 腸アニサキス症や、カメラで取れない場合：保存的治療法

アニサキスが小腸にいたり、胃壁の深くに潜り込んで取れない場合は、痛み止めなどを使った保存的療法（対症療法）を行います。 「体の中に虫がいるのに放置するの！？」と驚かれるかもしれませんが、アニサキスにとって人間の体内は居心地が悪く、成虫になれません。そのため、体内で弱っていき、通常数日から1週間程度で死滅します。 腸閉塞などの合併症がない限り、入院や通院で痛みをコントロールしながら待つのが標準的な治療です。ステロイドで胃や腸のむくみが改善し、症状が軽快するという報告もあります。

3. 正露丸の効果について

「正露丸がアニサキスに効く」という話を聞いたことがあるかもしれません。これについては日本の高知大学と大幸薬品による興味深い研究があります。 研究によると、正露丸の主成分である「木クレオソート」は、アニサキスの動きを停止させる効果があることが分かりました。殺虫まではいきませんが、動きを止めることで胃壁への刺激を減らし、鎮痛効果をもたらす可能性が示唆されています。

4. 抗寄生虫薬はあるか？

現時点で、アニサキスを飲めば一発で殺せると確立された薬はありません。腹腔内や臓器に紛れ込んでしまった場合は、 メベンベンダゾールやアルベンダゾールなどの抗寄生虫薬が使われるケースもあります。

内視鏡治療後の生活と注意点

アニサキスを除去した後、または自然治癒した後も、数日は胃の粘膜が荒れています。

• 消化の良い食事（うどん、お粥、白身魚など）を心がけましょう。

• 刺激物（辛いもの、脂っこいもの、アルコール、カフェイン）は避けてください。

アニサキス・アレルギー

 一度アニサキス症になると、アニサキスの成分に対して強いアレルギー体質になってしまう方がいます。この場合、死んだアニサキスを食べても、蕁麻疹やアナフィラキシー（呼吸困難や血圧低下）を起こすことがあります。 もし、魚介類を食べた後に毎回蕁麻疹が出るようになった場合は、血液検査（特異的IgE抗体）などの検査を受けることをお勧めします。

まとめ

アニサキス症にならないためには、しっかり加熱するか、スーパーで解凍と表示されたお刺身を選ぶことが安全と思われます。餌が管理された陸上養殖の魚が安全です。ただ、おいしいお刺身を食べたいもの心情ですし、恐れすぎてもよくはありません。

日本の素晴らしい食文化をこれからも長く楽しむために、今回のお話を頭の片隅に置いていただければ幸いです。お刺身の後の腹痛でアニサキスかもしれないと心配にならご相談ください。

いしい医院　内科・消化器内科

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